★美国访问学者保险词汇

1.优选医疗机构Preferred Provider Organization(PPO)                          2.网络内In-Network

3.网络外Out-of-network                                                               4.自付额 Deductible

5.赔付比例Co-insurance                                                               6.共付额 Co-pay

7.最高保额 Overall Plan Maximum                                                  8. 最高自付限额Out-of-Pocket Maximum

9.预防性治疗Preventative Care                                                       10.处方药 Prescriptions Drug

11.已存在病症Pre-existing Condition                                               12.急诊室Emergency Room

13.保险福利说明EOB(Explanation of Benefits)                                    14. 受保人Insured

15.医疗程序编码Procedure code                                                     16.医生/医院向保险公提交理赔的总额 Amount claim

17.保险不负责的费用Ineligible                                                        18.保险可理赔的总费用Total covered

19.投保人需要自付的费用Patient balance                                          20. 药房 Pharmacy    

21. 保险费 Premium                                                                     22. 家庭医生/主治医生 Primary Care Clinic

23 紧急护理 Urgent Care                                                              24. 药品分级 Tier Drug

★重要的医保术语

Premium:  

定期支付的保费。

Co- Pay:

类似于国内的挂号费，每次ffce visit都要付，根据你的保险类型和你的病情，每次的co-pay费用不等。

Deductible:

自付金额。在这个金额之内的费用需自行承担。比如说你的deductible是$1500，那在$1500内的医疗消费都必须自己出，超过$1500的费用就由保险公司与被保人按照比例共同承担。因此自付金额越少，保费就越贵哦。

Co-insurance:

达到Deductible的金额后，你需要支付金额的百分比。扣除Deductible的金额后，举个例子，你选30%的Coinsurance,一笔医疗费用是$100,被保人只要负担$30，保险公司会cover剩下$70。    

Out-of-pocket maximum / limit:

全年需要自付金额的上限金额，意味着超过上限金额后，剩下的医疗费用由保险公司全数付款。这是累积制的，比如说Out-of-pocket max是一万刀，今年的 Deductible和Coinsurance各类医疗帐单金额加起来是两万五千刀，你只需负担一万刀，剩下的一万五都是保险公司付。

In- network & out-of-network:

网内医院以及网外医院，请注意医保对网内和网外医院的负担比例是不的。比如某些保险条款里，网内医院由保险公司负担80%，网外的则负担60%。

★美国医疗保险HMO EPO PPO区别  

HMO ( Health Maintenance Organization )健康维护组织

保费相对便宜，投保人就医的自费比例较低，目标是通过健康管理，强调预防性和综合协调医疗服务，提高投保人的健康水平。该计划要求投保人需要指定家庭医生，并且只报销HMO网络内诊所和医生提供的服务，而不会报销除急救情况之外的任何网络外服务。此外，除了急诊与妇产科，专科看诊时都需要经家庭医生转诊，否则医疗费用不予报销。  

EPO (Exclusive Provider Organization )指定医疗服务机构

自由度和选择性较高，不再强制投保人指定家庭医生。此外，该计划仅报销 EPO网络内诊所和医生提供的服务，而不会报销除急救情况之外的任何网络外服务。

PPO(Preferred Provider Organization )优选医疗机构保险计划

自由度较高，保费和自费比例也较高，可以报销大部分医疗服务费用。投保人无需指定家庭医生，且不需要家庭医生推荐转诊。接受网络内医疗服务时，个人自费比例较少;接受网络外医疗服务时，投保人支付比例较高，通常为50%。